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陳博仁
「患難的人為何有光賜給他呢？心中愁苦的人為何有生命賜給他呢？他們切望死，卻不得死；求死，勝於求隱藏的珍寶。他們尋見墳墓就快樂，極其歡喜。」（伯三20-22）
醫學觀點的定義
憂鬱症與躁鬱症主要是以情感障礙為主要特質的疾患。人的情緒可以是平常的、快樂的、或憂愁的。正常人也會有經驗及感受到各種情感的變化。但多多少少，人們是可以自我控制情緒的。
在美國精神醫學會出版的《精神疾患診斷與統計手冊》第四版（簡稱DSM--IV）提到：
每種精神疾患，觀念上是一種臨床上發生於此人的重大行為、心理症候群或模式；且此人目前的痛苦、失能，或顯著的增加蒙受死亡、痛苦、失去重大自由的危險性，與此症候群或模式有關聯。
此外，此症候群或模式必須不只是針對某特殊事件的可預期性，還需與文化背景符合的反應。簡而言之，情感障礙也必須是臨床上的一群症狀，伴隨著個人失去控制感（失能）及主觀上有著極大的痛苦。
兩種疾患 兩種病因
情感性疾患分為「憂鬱性疾患」（單極性憂鬱）、「雙極性疾患」、和兩種依據病因分類的疾患，即「一般性醫學狀況造成的情感性疾患」和「物質誘發的情感性疾患」。
憂鬱型疾患與雙極性疾患的差別，在於病史不曾有過躁狂發作、輕躁狂發作或混合發作。也就是說，雙極性疾患會有躁狂發作、輕躁狂發作，也常會有重鬱發作（有躁有鬱，故稱雙極）；而憂鬱型疾患（單極性憂鬱）是不會有躁狂發作、輕躁狂發作或混合發作（有鬱無躁，故稱單極）。
而「一般性醫學狀況造成的情感性疾患」，是指一般性醫學狀況的直接生理後遺症，導致明顯而持續的情感障礙。如內分泌的疾病、神經疾病……等。通常疾病成功治療後數週或數月，情感障礙就會得到改善。
另外，「物質誘發的情感性疾患」，是指一種明顯而持續的情感障礙，可判定是某種物質使用的直接生理效應所造成。如一些降血壓藥物、抗生素或荷爾蒙藥物……等。大致而言，在停用藥物後，情感障礙就會立即得到改善，少數仍會持續數週或數月。
重鬱症
「憂鬱性疾患」（單極性憂鬱）包含重鬱病、低落性情感疾患及其他未註明之憂鬱性疾患。在本文為減少讀者的負擔，僅簡單介紹重鬱病：
「重鬱病」的特徵是有一次以上的重鬱發作。重鬱發作的基本特質是在至少兩週期間內，幾乎整天都有憂鬱心情或失去興趣或喜樂。且必須經驗到下列四種以上之症狀：食慾、體重、睡眠、及精神運動性活動等的變化，活力降低；無價值感或罪惡感；思考、專注力或決斷力出現困難；反覆想到死亡，或有自殺意念、計畫或嘗試。
這時患者的心情常是悲傷的、憂鬱的、無望的或掉到谷底的。某些個案起初也許會否認自己的情緒悲傷，但之後會談時可能被引發（如會談者指出個案看起來想哭）。
有些個案會抱怨自己糊里糊塗、沒有任何感受或感覺焦慮，但由他們的面部表情及舉止仍可推斷他們有憂傷情緒。有些個案會強調身體抱怨（如：身體酸痛）而不提及憂傷感受。許多個案表現出更加易怒（尤其在兒童或青少年）。
患者也會對原有嗜好表現出較少興趣，提不起勁，對以往可娛人的活動不再感覺愉快。家人會注意到個案的社交退縮或放棄消遣活動（如：原先喜愛籃球的孩童總是找藉口不再練球）。
個案食慾通常減少，許多個案覺得他們必須強迫進食；而有些個案會增加食慾。當食慾劇烈變化，體重就會大增或大減。
失眠是常見的症狀。患者會入睡困難或半夜醒來而無法入睡。少數會睡眠過長。
精神運動性活動的變化包含激動（如：無法安靜坐著、踏步、絞扭雙手，或摩擦皮膚、衣物等）或遲滯（語言、思考、身體動作變緩慢，回答問題的遲疑時間增長，語言的音量、抑揚起伏、話量、內容多變性皆減少，甚至緘默不語）。這些狀況必須相當嚴重而由他人可以觀察的到。
失去活力及勞累疲倦十分普遍。個案雖無任何體力勞動仍持續疲累，即使最小的工作也需要極大努力，完成工作的力量變差。
個案會有無價值感或罪惡感。包含對自己的不實際負面評價或對過去小小失敗有罪惡感而持續專注的一再回想。個案時常將生活中瑣碎的事情錯誤解釋為個人缺失的證據，並誇大的認為自己應當為這事件負責。
許多患者的思考能力、專注力或決斷力出現困難。他們易於分心或抱怨記憶困難。患者的學業成績或職業工作無法如往常一般好。學童成績可能急轉直下；而老人的記憶困難，可能被誤為癡呆的早期徵兆。當重鬱發作被成功的治療，記憶的問題常即完全消失。
患者常有死亡想法，有自殺意念、計畫或嘗試。這些想法的頻率、強度，以及致死危險性範圍變化甚大，包含從相信死去對別人比較好到實際有特定的自殺計畫。許多研究顯示，我們不可能正確的預測特定憂鬱的人是否會自殺或於何時自殺。而自殺的動機可以是：面臨自覺無法克服的人生障礙時，意圖放棄一切或強烈希求終止一種折磨人、而自我感受為永無止境的痛苦。
第一型雙極性疾患
雙極性疾患包含第一型、第二型、循環型情感疾患及其他未註明之雙極性疾患。在本文為減少讀者的負擔，僅簡單介紹第一型雙極性疾患：
「第一型雙極性疾患」的特徵是一或多次躁狂發作或混合發作，通常也有重鬱發作。
躁狂發作為至少持續一星期，異常且持續的具有高昂的或易怒的心情。且必須經驗到下列四種以上之症狀：膨脹的自尊心或自大狂、睡眠需求減少、不能克制的多說話、意念飛躍、注意力分散、增加目的取向之活動或精神運動性激動，及過分參與極可能帶來痛苦後果的娛人活動。
躁狂發作的心情是不尋常的高興。患者的心情對不知情的旁觀者而言開始可能有影響能力，但患者的熟識者則易於了解這種心情表現已太過份。患者對人際關係、性關係、或職業關係的交往，會不停而無所選擇的過於熱衷。
有些患者的意願受到阻撓之時，也可能表現出易怒心情。
典型的患者會自尊心膨脹，範圍由無根據的自信心十足到顯著的自大狂，並可達到妄想程度。誇大妄想相當常見（如：與神或政界、宗教界、娛樂界名人有特殊關係）。
患者幾乎總是睡眠需求減少。他們通常比平時早幾個鐘頭醒來，並覺得精力充沛。有些人可整天活動不睡覺而不覺困倦。
典型躁狂期患者說話是不能克制的、音量大、快速且很難插入。患者可以不停的說話，完全不顧他人的溝通意願；言語內容有開玩笑、雙關俏皮話、不對題的笑謔；有時很做作、作態及歌唱。若患者的心情是易怒，則言語以抱怨、敵視的評論或憤怒的叫囂為主。
患者的思想很快，時常快到無法以言語表達。有些會意念飛躍，會加快速度的說話，不停由一話題突兀的跳到另一話題。最嚴重時，言語完全變的混亂而語無倫次。
注意力分散表現於無能力篩檢外界無關刺激的影響。
增加目的取向之活動表現於對許多活動計畫過多及參與過多。性慾、性幻想及性行為常增加。患者會進行許多新的商業冒險，卻不顧明顯的高風險。患者幾乎總會增加社會活動，卻不顧交往過程表現的冒犯、專斷及需求無度本質。
患者的精神活動性激動或激躁不安，時常表現於踱來踱去。有些病人給朋友、公眾人物、媒體寫一大堆信件。
不合宜的樂觀、自大狂及判斷力不良，常使患者不明智的參與娛人活動，諸如：無節制的大採購、魯莽的駕駛、愚昧的商業投資或不正常的性行為，即使這些活動可能帶來痛苦。
結語
憂鬱性疾患、雙極性疾患必須嚴重到造成顯著功能損害，或住院以避免不良後果。若是一般性醫學狀況造成的情感性疾患和物質誘發的情感性疾患則不歸類於此。
因此，在了解上述疾患的描述後，一般人不可單憑幾項可能的症狀，就斷言某人是憂鬱症或躁鬱症，或做出其他過分肯定之推斷。這方面仍須尋求專業上之協助。
參考書籍：
1.American Psychiatric Association：Diagnostic and Statistic Manual of Mental Disorders，ed4. American Psychiatric Association, Washington, 1997.
2.Kaplan and Sadocks：Synopsis of psychiatry, ed7. 1994.
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